海国志丨关注韩国医政矛盾③：10万亿韩元投入为何难换医生体谅？

编者按：手术推迟，预约取消，住院患者被强制要求出院……韩国实习医生和住院医生辞职离岗反对政府扩招政策已超三周，政府多次警告将采取行政处分措施。目前双方均无妥协之意，事态恐将继续发酵一段时间。海报新闻海国志工作室推出系列报道，从韩国到底缺不缺医生、韩国人想当医生有多难、韩国医疗私有化历史等方面详解此次韩国医政矛盾。

韩国政府近期出台了10万亿韩元一揽子计划，对于地方医生数量、住院医生连续工作时间、冷门科室医生收入等问题均有回应。然而却遭到了韩国医生团体的激烈反对。为什么医生们不领情？

投入10万亿韩元向医疗系统“大开刀”

2月2日，韩国政府出台全面改革地方医疗和基础医疗的一揽子计划，包括医学院扩招、引进地方合同制医生制度、减轻医疗事故刑事处罚等内容。为此，截至2028年韩国政府将投入超过10万亿韩元（约合546亿元人民币）的健康保险财政。

改革方案包含向韩国医疗系统20多年弊端“大开刀”的综合处方，核心是通过医学院扩招增加整体医生数量。与此同时，韩国政府还将大幅扩大地方人才录取规模。目前，非首都圈医科大学招生人数的40%来自当地户籍人口，未来将会增加到60%以上。

韩国政府决定引进地方基础医疗合同制医生制度，其适用对象是地方医科大学本科生和地方医院医生，计划向医科学生提供奖学金和研修费用并保证将其聘用为教授，向地方医生保证提供充分薪酬。但受惠的学生和医生必须在地方医院工作一段时间或签署在地方基础医疗机构长期工作的合同。

韩国政府将缩短住院医生的连续工作时间（目前为36小时），向妇产科和外科部门支援研修费用，大幅扩大国立大学医院的专职教授名额，提高高难度、高危险手术的报酬。

这样一份看上去已经回应了医生呼声，而且对民众有利的方案，却遭到了韩国医生团体的激烈反对。这背后是韩国几十年医疗私有化背景下形成的医生利益团体。

3月3日，韩国首尔，全国医生总动员大会上，参加者们高喊口号。

历届政府接力医疗私有化

上世纪八十年代，全球范围内崛起的新自由主义思潮席卷韩国，“消费者”概念深入人心。在此背景下，韩国社会认为医疗服务若不能全由国家负责，那便交给自由市场，于是韩国逐步走入医疗服务私有化时代。

2005年，卢武铉政府放宽法规，允许韩国人在自由经济贸易区就医。2007年开放商业医保，很快就挤压了全民医保，在卢武铉五年任期内即完成了对医疗保险公共性的全面恶化。

2009年，李明博政府为招揽海外医疗服务消费者，大幅缩短签证流程，放宽营利性医疗机构中外国医生占比相关规定，努力推动以济州岛为代表的营利性海外医疗服务游等项目。

朴槿惠政府开放外资在韩设立营利性医疗机构，开放医疗法人设立子公司从事营利项目，放宽法规让医院之间可以相互并购，方便财团成立连锁医院获取规模效应。

2022年，文在寅政府试图通过扩招推动医疗改革时，仍未停止韩国医疗服务私有化进程。2017年，绿地集团出资八亿韩元在济州岛兴建大型地产项目，包括营利性医疗机构绿地医疗中心。

持续的私有化使得目前韩国95%医疗机构都是私营性质，行业协会能轻松把从业者团结起来，在与政府的斗争中屡战屡胜。2000年，韩国政府提出医药分离改革后，引发了持续五个月的医生大罢工，政府为安抚医学界，将医学生招生缩减10％。2020年文在寅政府也提出扩招，计划每年增加医学生400人，同样遭到了医学界的激烈反对，后来迫于新冠抗疫压力未能继续推动。

政府态度强硬或与大选有关

2月25日，尹锡悦办公室批评医生集体辞职的做法，称“世界上没有其他国家的医生会采取拿病患作人质的极端行为”。

3月6日，韩国世宗，尹锡悦在国务会议上发表讲话。

3月6日，尹锡悦表示，“对于非法集体行动，只能根据法律和原则进行严肃处理。”

3月8日起，根据韩国政府出台的紧急措施，在受医生罢工影响的医院中，护士开始代行更多医生职责，针对病患展开更多诊治工作。

不停止、扭转韩国医疗行业私有化进程，韩国当下医疗问题就难以得到根本性解决。为何尹锡悦政府却依然态度格外强硬？

分析指出，尹锡悦政府针对此次医改的一系列计划或与4月韩国大选有关，尹锡悦所属的国民力量党被各大民调视为“必然败选”。在此背景下，尹锡悦政府此次态度格外强硬。

民调机构韩国盖洛普2月23日公布的一项民调结果显示，尹锡悦的施政好评率为34％，较上一次调查提升1个百分点。好评理由中，医学生扩招政策排名第二。

3月8日，盖洛普民调显示，尹锡悦的施政好评率上升至39%，创下去年5月以来的最高值。

（海报新闻编辑 姜晖 综合央视新闻、澎湃新闻、广州日报等）

来源：海报新闻